Rehabilitación de fractura de cadera

Mantener a nuestros usuarios lo más activos posible es uno de los retos a los que nos enfrentamos diariamente en nuestros centros. Es por ello que de manera frecuente contamos con colaboraciones de profesionales externos que con una dilatada y valiosa experiencia nos aportan gran valor a esta ardua tarea.

Con este objetivo en mente, recientemente hemos tenido con nosotros en nuestro centro residencial de Salar a Dr. Juan Cabello Salar, reputado traumatólogo granadino, con más de 40 años de experiencia en el sector. El Dr. Cabello estuvo trabajando junto con nuestro personal médico y equipo de fisioterapia y rehabilitación con los residentes intervenidos por fractura de cadera.

Según datos del Ministerio de Sanidad en España se producen cada año más de 61.000 fracturas de cadera, de las que más de 50.000 requieren un implante. Este hecho no hace sino más que crecer debido al envejecimiento de la población y se estima que en Europa para 2.050 habrá más de un millón de fracturas de este tipo. Nuestra provincia no es ajena a estos datos y el Dr. Cabello, debido al gran número de intervenciones practicadas, es un referente Granada que bien conoce que debido al envejecimiento, cada vez más son las personas que sufren una fractura de cadera. No obstante, gran parte de nuestros residentes fueron operados en su día por el propio Dr. Cabello.

A continuación transcribimos el coloquio que mantuvo con nuestra responsable fisioterapeuta Mª Isabel Moreno Cantarero sobre fracturas de cadera en personas de avanzada edad:

MIMC: Dr. Cabello, ¿Cuál es la fractura de cadera más frecuente en mayores?
JCS: Principalmente podemos destacar las subcapitales, pertrocantereas o basi-cervicales. Para las primeras el tratamiento suele ser la prótesis de una cadera parcial cementada normalmente. Las pertrocantereas o basi-cervicales suelen tratarse con osteosíntesis con un clavo placa. Son dos procesos distintos con evoluciones totalmente diferentes.

MIMC: Ante una eventual caída. ¿Cómo detectar que estamos ante una fractura de cadera?
JCS: La imposibilidad de incorporarse, el acortamiento del miembro, la propia postura, la rotación externa del miembro y el propio dolor suelen ser los indicadores más directos. Es lo habitual y primera opinión ante una caída de una persona de avanzada edad.

MIMC: ¿Qué aspectos debemos atender en el domicilio que hacer hasta que acuden servicios de urgencia?
JCS: Primero poner el miembro en la posición más anatómica posible, es posible que produzca cierto dolor en el momento. Deberemos traccionar suavemente y tratar de quitar la rotación externa que hay en la inmensa mayoría de los casos cuando son fracturas pertrocantereas.
Hay que inmovilizar aunque provoque cierto dolor pero el enfermo al tener el miembro en la posición más anatómica posible sentirá alivio posterior hasta que llegue el transporte sanitario y el traslado a un hospital.

MIMC: ¿Cuáles suelen ser las complicaciones más frecuentes en estos casos?
JCS: Suele ser la propia incapacidad que provoca este tipo de fractura. En personas ya por si con movilidad reducida cuando hay que hacer una osteosíntesis en el caso de fractura pertrocantereas suponen de 6 a 8 semanas de inmovilidad hasta que hay una consolidación ósea para poder deambular más o menos normalmente.
Para fracturas subcapitales, la intervención consiste en sustituir hueso roto por prótesis. La ventaja en estos casos es que la recuperación en más rápida. Al poner una prótesis cementada parcial se permite la deambulación en 48 horas o 72 horas y entonces la recuperación es bastante más rápida. Siempre pensando que un traumatismo de este calibre en personas ancianas conlleva una pérdida de hemoglobina que necesita varias semanas hasta que se recupere siempre y cuando coexistan una cuidada alimentación y cuidados satisfactorios, pero es muy posible que conlleve una depresión el estado general del paciente.

MIMC: ¿Es posible una artrosis postraumática de cadera?
JCS: La artrosis de cadera es previa a la rotura en personas de avanzada edad. Una artrosis después de una protesis tardaría en aparecer muchos años.

MIMC: ¿Suele acompañar un acortamiento del miembro inferior afecto?
JCS: No necesariamente, cuando hay una fractura pertrocanterea, hay una buena reducción por que la fractura no tiene conminución con una reducción satisfactoria y una osteosíntesis, la inmensa mayoría la diferencia de longitud de los miembros es prácticamente inapreciable. Además se ha de tener en cuenta que la diferencia de hasta 1 cm de un miembro a otro en totalmente normal. La inmensa mayoría de la población humana es habitual y no impide la rehabilitación ni para deambular.

MIMC: ¿Qué recomendaciones les podríamos dar a nuestros lectores de higiene postural para la posterior rehabilitación en el postoperatorio?
JCS: Tanto en facturas subcapitales como pertrocantereas, si está bien estabilizada tanto con prótesis o con osteosíntesis a las 48 horas se pueden sentar perfectamente e iniciar la deambulación. En los casos de prótesis prácticamente si el estado general del paciente lo permite en los dos o tres cuatro días posteriores a la intervención puede hasta apoyar. Y si es osteosíntesis se demora pero se puede poder de pie con ayuda sin cargas.
Con una prótesis una vez dado de alta a los 4/5 días, el hospital a las 48 horas los pacientes se pueden poner de pie y pueden echar todo el peso del miembro operado como en un no intervenido.

MIMC: ¿Cuál suele ser la durabilidad funcional de una prótesis? ¿Y para un enclavado?
JCS: Normalmente una prótesis para personas con más de 75 años, no dan problema y por ley debida fallecemos antes. En un enclavado cuando la consolidación ósea buena, es una fractura no muy compleja o que tenga mucha conminución si se ha hecho una reducción lo más anatómica posible, en unas 6 u 8 semanas hay una consolidación correcta tampoco debería dar problemas durante muchísimos años.

MIMC: Dr. Cabello, ya sólo nos queda agradecerle el tiempo y entusiasmo dedicado y esperamos verle pronto por aquí.
JCS: Gracias a vosotros por contar conmigo y enhorabuena por la excelentísima labor realizada en el centro.